Стандарт медичної допомоги: Доброякісні захворювання молочних залоз
Затверджено Наказом Міністерства охорони здоров'я України від 26 березня 2025 року № 535. Комплексний підхід до діагностики та лікування доброякісних захворювань молочних залоз.
проф. Михайло Медведєв
Кафедра акушерства та гінекології ДДМУ
Коди захворювань за НК 025:2021
N60 - Доброякісна дисплазія
Включає солітарну кісту, дифузну кістозну мастопатію, фіброаденоз та фібросклероз молочної залози
N61 - Запальні хвороби
Запальні процеси молочної залози різної етіології
N63-N64 - Інші ураження
Неуточнені утворення, галакторея, мастодинія та інші симптоми
Перелік скорочень
Організація надання медичної допомоги
01
Первинне звернення
Жінки з підозрою на ДЗМЗ направляються до закладів охорони здоров'я, що надають спеціалізовану медичну допомогу
02
Спеціалізована допомога
Діагностика та лікування здійснюються лікарем акушером-гінекологом, онкологом або хірургом-онкологом
03
Мультидисциплінарний підхід
За необхідності залучаються ендокринологи та інші фахівці залежно від клінічної ситуації
Обґрунтування стандарту
Скарги з боку молочних залоз є однією із найбільш частих причин звернення за медичною допомогою. Деякі доброякісні захворювання пов'язані зі збільшенням ризику раку молочної залози.
Ключові аспекти
  • Потреба у повному та всебічному обстеженні
  • Своєчасне виявлення та лікування
  • Мультидисциплінарний підхід
  • Особлива увага до уражень В3
Діагностична тактика
Основні принципи
Усі пацієнти зі скаргами з боку молочних залоз підлягають фізикальному та, за необхідності, інструментальному обстеженню. Ретельний збір анамнестичних даних включає визначення факторів ризику злоякісної трансформації.
Фізикальне обстеження
Огляд та пальпація молочних залоз
Інструментальні методи
УЗД, мамографія, МРТ за показаннями
Морфологічні методи
Біопсія різних типів
Синдромальний підхід у діагностиці
Масталгія
Біль у молочних залозах різного характеру та інтенсивності
Пальповані утворення
Виявлення ущільнень при фізикальному обстеженні
Виділення із сосків
Патологічні виділення різного характеру
Зміни шкіри
Візуальні зміни шкіри молочних залоз
Фактори ризику злоякісної трансформації
Сімейні/генетичні фактори
  • Спадковий рак молочної залози (BRCA1/2)
  • Синдром Лі-Фраумені (TP53)
  • Синдром Пейтца-Єгерса (STK11)
  • Носійство мутацій PALB2, CHEK2
Гінекологічний анамнез
  • Відсутність пологів
  • Раннє менархе або пізня менопауза
  • Проліферативні ураження з атипією
Інші фактори
  • Підвищена щільність молочної залози
  • Раннє торакальне опромінення
  • Гіперпролактинемія
  • Куріння та алкоголь
  • Ожиріння та малорухливість
Профіль безпеки гормональних препаратів

Важливо: МГТ має значно нижчі ризики щодо індукції РМЗ, аніж це вважалось раніше. Обов'язкове консультування лікаря-гінеколога перед призначенням.
Показання до УЗД молочних залоз
Видимі зміни шкіри та соска
Втягнення, вивертання та інші деформації
Пальповані утворення
Особливо у жінок молодше 35 років
Виділення з молочних залоз
Патологічні виділення будь-якого характеру
Гінекомастія
Збільшення молочних залоз у чоловіків
Лімфаденопатія
Збільшення пахвових лімфовузлів
Показання до мамографії
Вікові показання
Клінічна симптоматика у жінок старше 40 років
Генетичний ризик
Відомі мутації BRCA або синдроми підвищеного ризику
Сімейний анамнез
Родичі першого ступеня з РМЗ
Опромінення в анамнезі
Торакальне опромінення у віці 10-30 років
Показання до МРТ молочних залоз
Основні показання
  • Рання діагностика РМЗ у групах високого ризику
  • Метастазування в пахвові вузли з невідомим первинним
  • Виділення із сосків з непереконливими результатами
  • Диференційна діагностика стану рубця
Передопераційне обстеження
Визначення обсягу, поширеності ураження та об'єму хірургічного лікування
МРТ забезпечує найвищу чутливість у виявленні патології молочних залоз
Класифікація BI-RADS
Алгоритм ведення пальпованих утворень
1
Вік < 30 років
УЗД молочних залоз як первинний метод діагностики
2
Вік ≥ 30 років
Мамографія + УЗД для комплексної оцінки
3
BI-RADS 1-2
Рутинне спостереження
4
BI-RADS 3
Короткострокове спостереження (6 місяців)
5
BI-RADS 4-5
Біопсія тканин
Тактика ведення масталгії
Виключення медикаментозних причин
КОК, антидепресанти, інші препарати
Визначення типу масталгії
Циклічна, нециклічна або вторинна
Клінічне обстеження
Фізикальний огляд та пальпація
Інструментальна діагностика
УЗД або мамографія за показаннями
Лікування
Етіотропне та симптоматичне
Ведення виділень із сосків
Характер виділень
  • Молочні - галакторея
  • Серозні - доброякісні зміни
  • Кров'янисті - підозра на папілому
  • Гнійні - запальний процес
Діагностичний алгоритм
Визначення характеру виділень → клінічне обстеження → інструментальна діагностика → морфологічна верифікація

Ексцизія молочного протоку показана за наявності аномальних виділень навіть при негативних результатах дуктографії
Непроліферативні ураження молочної залози
Прості кісти
Доброякісні утворення, не пов'язані з підвищеним ризиком РМЗ. Рутинне клінічне спостереження.
Легка гіперплазія
Звичайний тип без атипії. Не потребує спеціального лікування.
Апокринні зміни
Доброякісні метаплазії епітелію. Спостереження в динаміці.
Проліферативні ураження без атипії
Фіброаденоми
Доброякісні утворення з проліферацією епітеліальних і стромальних елементів. Спостереження кожні 6 місяців протягом 2 років.
Внутрішньопротокова папілома
Утворення в молочній протоці розміром від 2-4 мм до 5 см. Хірургічне лікування при виявленні атипових клітин.
Гіперплазія звичайного типу
Помірна/виражена гіперплазія без цитологічної атипії. Асоціюється з малим підвищеним ризиком РМЗ.
Ураження В3 - невизначений потенціал
Запальні захворювання молочної залози
Інфекційний мастит
Найчастіше Staphylococcus aureus. Лікування амоксициліном з клавулановою кислотою або еритроміцином з метронідазолом.
Перидуктальний мастит
Вогнищеве запалення періареолярної ділянки. Емпірична антибіотикотерапія з анаеробним покриттям.
Абсцес молочної залози
Хірургічне лікування шляхом аспірації або розрізу з дренуванням.
Зміни шкіри грудей
Дерматологічні захворювання
  • Псоріаз
  • Екзема
  • Контактний дерматит
  • Кандидоз шкіри
Хвороба Педжета
Рідкісний рак соска та ареоли, асоційований з DCIS або інвазивною карциномою у 85% випадків
Хвороба Мондора
Поверхневий тромбофлебіт бічної грудної вени. Характеризується пальпованим тяжем і лінійною шкірною ямочкою.
Хірургічна тактика при ДЗМЗ
1
2
3
4
1
Спостереження
2
Вакуум-біопсія
3
Секторальна резекція
4
Профілактична мастектомія
Обсяг хірургічного втручання визначається персоніфіковано залежно від типу ураження, віку пацієнтки та факторів ризику.
Фіброепітеліальні ураження
Схожі на фіброаденоми
Без мітозів у стромі, розростання строми, ядерного плеоморфізму - можна безпечно спостерігати
Філоїдні пухлини
Фіброепітеліальні ураження, що сприяють виникненню філоїдних пухлин, слід розглянути для хірургічного втручання
Папілярні утворення
Через відсутність надійних клінічних та візуалізаційних характеристик, що прогнозують прогресування, більшість папілярних утворень слід запропонувати до видалення.
1
Об'ємні ураження
Пальповані утворення підлягають видаленню
2
Невідповідність
Розбіжності між морфологією та візуалізацією
3
Спостереження
Невеликі випадкові доброякісні ураження з конкордантністю
Атипова протокова гіперплазія
Показання до хірургічного видалення
  • Більшість АПГ, діагностованих при товстоголковій біопсії
  • Розбіжності між візуалізацією та морфологією
  • Великий об'єм ураження
Можливе спостереження
АПГ невеликого об'єму, повністю видалена при біопсії, з узгодженістю результатів

Врахування факторів ризику РМЗ та мультидисциплінарний підхід мають вирішальне значення
Лобулярна неоплазія та LCIS
(Lobular Carcinoma In Situ)
1
2
3
1
Спостереження
Невеликі за об'ємом лобулярні неоплазії з відповідністю між візуалізацією та морфологією
2
Видалення при дискордантності
Невідповідність між візуалізацією та морфологією
3
Обов'язкове видалення
Плеоморфні LCIS, LCIS з некрозом та інші некласичні ураження
Рекомендації щодо способу життя
Фізична активність
Дозовані фізичні навантаження, уникнення сидячого образу життя
Відмова від шкідливих звичок
Припинення куріння та обмеження споживання алкоголю
Здорове харчування
Дієта, багата на рослинну їжу, з обмеженням солі
Вітамін D3
Підтримання рівня вітаміну D3 у межах референтних значень
Втручання зі зменшення ризику РМЗ
Медикаментозна профілактика
Тамоксифен, анастрозол, екземестан для осіб віком ≥35 років за наявності показань
Хірургічна профілактика
Профілактична мастектомія лише для носіїв генетичних мутацій високого ризику

До настання менопаузи дозволено використання лише тамоксифену, у постменопаузі - усіх 3 препаратів
Літературні джерела
  1. Клінічна настанова "Доброякісні захворювання молочних залоз. Тактика ведення аномальних результатів обстеження молочних залоз", 2025
  1. Наказ МОЗ України від 14 лютого 2012 року № 110 про затвердження форм первинної облікової документації
  1. Наказ МОЗ України від 28 вересня 2012 року № 751 про створення медико-технологічних документів
  1. Наказ МОЗ України від 17 червня 2022 року № 1039 "Менопаузальні порушення"
  1. Наказ МОЗ України від 05 серпня 2024 року № 1368 про скринінг і ранню діагностику раку
Висновки та перспективи
Мета стандарту
Забезпечення якісної медичної допомоги при ДЗМЗ
Мультидисциплінарність
Координація між різними спеціальностями
Покращення якості
Впровадження індикаторів якості
Профілактика
Зниження ризику РМЗ
Оновлення
Перегляд стандарту у 2030 році
Стандарт медичної допомоги "Доброякісні захворювання молочних залоз" забезпечує комплексний підхід до діагностики, лікування та спостереження пацієнток з ДЗМЗ, сприяючи підвищенню якості медичної допомоги та зниженню ризику розвитку раку молочної залози.
Натисніть тут